新型コロナワクチン接種証明書の交付について
[2024年5月31日]
ID:5489
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予防接種法に基づいて、町で実施された新型コロナワクチン接種の接種記録等を、接種者からの申請に基づき、交付するものです。
証明内容は、新型コロナワクチンの接種記録(ワクチンの種類、接種年月日等)と接種者に関する事項(氏名、生年月日、旅券番号等)が記載されます。
接種証明は直近の5回分になります。5回以上接種している場合は1回目、もしくは1・2回目が省略されます。
・国内・海外用 接種証明書
・国内用 接種証明書
国内・海外用接種証明書の場合
1)申請書 (ページ下方のリンクよりダウンロードしてください)
2)身分証明書のコピー(運転免許証、保険証、マイナンバーカード等)
3)返信用封筒(氏名と送付を希望されるご住所記載の上、84円切手を貼付してください)※郵送を希望される場合
4)パスポートのコピー
国内用接種証明書の場合
1)申請書(ページ下方のリンクよりダウンロードしてください)
2)身分証明書のコピー(運転免許証、保険証、マイナンバーカード等)
3)返信用封筒(氏名と送付を希望されるご住所記載の上、84円切手を貼付してください)※郵送を希望される場合
無料
※郵送の場合は申請送付、返信の切手代の費用のご負担があります
さわやかホール 1階 けんこう推進課 窓口
郵送の場合
〒635-0821
奈良県北葛城郡広陵町大字笠161番地2
広陵町 けんこう推進課 宛
接種証明申請書
新型コロナワクチン接種証明申請書
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