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申請書ダウンロード

[2019年10月28日]

ID:3498

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介護保険制度にかかる各種申請書

要介護・要支援認定申請関連

 要介護・要支援認定申請をされる際に、使用していただく申請書です。

区分変更申請書

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居宅サービス計画作成依頼(変更)届出関連

 居宅介護支援専門員(ケアマネジャー)が決まった際に、その旨を届け出るための届出書です。

 要支援の認定を受けている方は、地域包括支援センターに問い合わせてください。

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出

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被保険者証等再交付申請関連

 介護保険被保険者証・負担割合証・負担限度額認定証を紛失された場合には再交付させていただきます。その際に提出いただく申請書です。

介護保険被保険者証等再交付申請書

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個人情報外部提供申請関連

 介護支援専門員(ケアマネジャー)または介護保険施設が、居宅サービス計画を作成することを目的に、要介護認定・要支援認定にかかる調査内容や主治医意見書などの認定情報を請求される際に使っていただく申請書です。

個人情報外部提供申請書

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住宅改修申請関連

 住宅改修を希望される際に、提出する必要がある申請書類です。詳しくはこちらを参照してください。

福祉用具購入申請関連

 特定福祉用具の購入を希望される際に、提出する必要がある申請書です。詳しくはこちらを参照してください。

特定福祉用具購入申請書

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